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頸椎半脫位
本文所屬類別:[傷骨科疾病] 發布時間: 1999-01-21 閱讀次數: 32277 【字體: 】  【關閉
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    頸椎半脫位多發生于成人,小兒少見。它是頸椎的一種不穩定性損傷。由于頸椎半脫位比較隱匿,容易漏診或誤診。 

    【發病機理】
    當頸椎遭受屈曲暴力,或處于屈曲位的頸椎受到縱向壓縮力時,受作用椎體的前方壓應力增加,而頸椎的后部結構受到張應力的作用。椎體的前屈運動過程中,相鄰椎體的瞬時旋轉中心位于椎間盤中心偏后位置,此時椎體前部為支點,張應力側為關節囊、棘間韌帶、黃韌帶等。彎曲力和壓縮力的持續作用可產生兩種情況:若壓縮暴力較大,有可能導致椎體前方塌陷,有時也可使頸椎間盤后突;若暴力不致導致椎體骨折,張應力側的關節囊、韌帶可撕裂,嚴重者后縱韌帶也同時受損。外力持續作用導致上位頸椎的兩個關節向前滑動并分離移位。后方小關節突的這種向前滑動與椎間盤的病理基礎有關。若椎間盤在受力過程中功能良好,則瞬時旋轉中心不變,后方小關所受的外力主要是牽張力,只有當關節囊撕裂時才有可能脫位。當椎間盤退變,高度降低,椎間盤周圍纖維環及韌帶松弛,椎間節段存有潛在不穩因素,暴力過程中,椎體間發生移位或瞬時旋轉中心后移或下移,頸椎的彎曲運動
    在后方小關節突之間產生巨大剪切力而相互滑動,導致韌帶的撕裂和小關節囊的撕裂,后縱韌帶的損傷也是椎間盤功能受損的原因之一。外力中止后,頸部肌肉的收縮作用可使已半脫位的關節又縮回原位。但也有因關節囊的嵌頓或小骨折片的阻礙而保持半脫位狀態。

    【病理改變】
    在對損傷機制的分析表明任何創傷性頸椎半脫位均存在頸椎間盤功能的不全,都有頸椎不穩。其次,后結構的軟組織,即后韌帶復合組織廣泛撕裂、出血及血腫。這是所有屈曲性損傷共有的病理變化。關節囊撕裂致小關節松動和不穩。還可能合并纖維環破裂和后縱韌帶撕裂和分離。近1/3至1/2的撕裂韌帶不愈合。如損傷后沒有足夠的制動使得這些軟組織損傷得以修復,可能使不穩狀態得以保持,造成“遲發性頸椎不穩癥”,尤其是中老年患者,傷前椎間盤韌帶結構已有退變,在損傷外力較小時,忽略治療,后期頸椎不穩發生率較高。

    【臨床表現】
    頸椎前半脫位的癥狀比較輕,主要表現在局部,如頸部易勞累,局部疼痛、酸脹、乏力;頭頸伸屈和旋轉功能受限;頸部肌肉痙攣,頭頸呈前傾、自身感覺僵硬;損傷節段的棘突和棘突間隙腫脹并具有壓痛,椎前側也可有觸痛。
    神經系癥狀較為少見,即使發生也多不嚴重,有時表現為神經根受刺激的癥狀和體征。但頸椎半脫位的真正意義還在于其容易造成日后不穩,椎間盤的退變加劇。若椎體間的這種不穩持續存在,根據Wolf定律,椎間盤上下方椎體必然通過骨質增生,增加椎體間接觸面來增加穩定性。骨質的增生可造成椎管矢狀徑變短,嚴重時壓迫脊髓,使脊髓慢性損傷,其臨床表現與頸椎病相似。

    【輔助檢查】
    急性期側位X線片可能無異常征象。如果小關節仍維持在半脫位狀態時,側位片可顯示關節的排列異常。有時可以應用伸、屈位動力性攝片以顯示損傷節段的不穩定。有人推薦在拍攝伸屈位片時,患者俯臥或仰臥于拱型支架上,當發現有椎間移位后,可確診。

   

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