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生殖器皰疹
本文所屬類別:[傳染病與性病] 發布時間: 1998-09-27 閱讀次數: 34233 【字體: 】  【關閉
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    生殖器皰疹是由單純皰疹病毒I型、Ⅱ型所致性病之一,又稱陰部皰疹。近年來發病率明顯升高。在國內它還屬性病中新一代成員,人們對它的危害性沒有足夠的認識。單純皰疹病毒可引起皮膚、粘膜及多種器官感染。它可以通過性接觸感染而發生生殖器皰疹。

    [病因病機]
    HSV主要經過皮膚、粘膜或破損處進入人體內,首先在表皮或真皮細胞內復制。不論有無臨床癥狀,病毒在局部充分復制后感染感覺神經或自主神經未稍。病毒沿神經軸索進入神經節內的神經細胞中。HSV-1通常由呼吸道、消化道及皮膚粘膜密切接觸感染。所以HSV-1常潛伏在三叉神經根和頸上神經節內。故臨床所見主要是顏面部位的皰疹,HSV-2主要因性行為傳播,生殖器接觸而感染,所以HSV-2則常潛伏在骶神經節內,故臨床主要表現為生殖器皰疹。

    [傳播途徑]
    1、本病主要是通過性器官接觸而傳染的。皰疹病毒(HSV)經粘膜或皮膚破損進入人體,先在入口處生長繁殖,后經血行或神經通路播散。病人和無癥狀的帶病毒者是主要傳染源。在成人中,生殖器皰疹病毒抗體的陽性率較高。一般約為10-70%,主要是隨著社會經濟地位和性生活的情況而變動的。有一項調查表明,在社會經濟地位比較低的婦女中,陰道內生殖器皰疹病毒的排出率為0.4-1.33%。有人對一組妓女做生殖道檢查時發現,生殖器皰疹病毒的排出率竟高達12%,70%的妓女帶有生殖器皰疹病毒。可見生殖器皰疹的發生與性接觸有明顯的關系。本病傳染性極強。
  2、凡與患有陰莖皰疹的男性發生一次性接觸的女性,約有60-80%可受感染。可發此病。本病危害性嚴重,復發率高,目前無特效治療方法,尚可引起女性不孕,流產或新生兒死亡。目前,許多學者還認為子宮頸癌和陰莖癌的發病與生殖器皰疹病毒感染有密切關系,因而引起了人們極大的重視。
  3、少數可通過污染的物品傳染。
  4、新生兒可經產道感染。

    [臨床表現]
    皰疹病毒不是所有的人都一經感染便立即發病,而是在體內隱匿,潛伏于神經節內。當機體調節機能紊亂,患其他感染、月經或使用免疫抑制劑造成機體免疫功能低下時,病毒便被激活,感染皮膚或黏膜,出現一系列臨床癥狀。
  生殖器皰疹一般分為原發性與繼發性兩種:
  1、原發性生殖器皰疹
  潛伏期2~7天。患部先有燒灼感,原發損害是一個或多個小而瘙癢的紅小丘疹,迅速變成小皰。3~5天后,小皰變成糜爛或潰瘍、結痂,有疼痛。發病時及發病前夕可有全身癥狀,包括發熱、全身不適、頸項強直、頭痛,在骶椎2~4節段出現感覺異常。皮膚損害可單發也可融合。男性位于龜頭、冠狀溝、陰囊、尿道口或陰莖體;女性位于會陰部、肛門周圍、大腿或臀部,約有90%同時侵犯子宮頸。有的原發皰疹僅僅累及子宮頸,故而易被忽略。感染的皰疹病毒時,宮頸外觀可以正常或潮紅,或伴有多個散在的潰瘍。而該病毒對陰道的損害不多見。肛門的直接損害可無自覺癥狀或伴有癢感、排膿以及里急后重感。一般所有原發生殖器皰疹均可伴有淋巴結腫大、壓痛、經1~2個月才緩慢消退。
  2、復發性生殖器皰疹
    第一次皰疹病毒感染后1年內有將近60%的患者復發。第一年可復發4~6次,以后次數減少。發熱、月經來潮、性交、情緒激動、消化不良或氣侯變化均可成為復發的誘因。復發一般都在原處,但水皰數目、持續時間和自覺癥狀均比原發者輕,淋巴結不腫大。生殖器感染II型皰疹病毒者,復發更多。有資料介紹,I型皰疹病毒感染只有14%復發,而II型皰疹病毒感染復發率則高達60%。原發或復發生生殖器皰疹可伴有排尿困難、急性尿潴留、皰疹性瘭疽、腦炎、子宮內膜炎。
  生殖器皰疹,由于病情反復發作,又無特效藥物控制,加之難以忍受連藥物亦無法制止的燒灼樣局部疼痛,常常使患者產生沉重的心理負擔。他們害怕疼痛、害怕傳染給與其有性關系的人、害怕癌變。肉體的痛苦加上精神的負擔,往往使患者自尊心受挫,使之不愿與異性交往,從而導致性功能障礙,影響夫妻感情及家庭的和睦,久而久之甚至發生抑郁癥。
  3、男性同性戀者的II型皰疹病毒感染,是僅次于淋球菌的引起男性肛門直腸炎的病因,有資料介紹,他們對52例的肛門直腸炎癥狀而淋球菌檢查陰性的男性同性戀者所做的血清學檢查發現,其中15例(29%)的患者II型皰疹病毒檢查陽性。臨床表現為嚴重和發熱等癥狀。部分患者有肛周水皰或潰瘍。直腸分泌物涂片檢查可見較多的多形核白細胞,乙狀結腸鏡檢常見下段直腸黏膜充血和易出血,有時可見小潰瘍。
  4、其他
  (1)經大量的臨床觀察發現,孕婦感染II型皰疹病毒,對胎兒影響甚嚴重,危害極大。
  (2)許多研究證明,II型皰疹病毒與宮頸癌及男性陰莖癌的發生密切相關。
  (3)由于近年來性生活方式的變化,尤其是口交,口淫及舔淫的出現,除生殖器部位外,其他部位也有生殖器皰疹發生,如顏面、臀部及四肢。

    [輔助檢查]
    一、細胞學方法。
  對皮損刮片做Tzanck試驗,可檢出HSV感染特征的巨細胞包函體,但不能區別HSV感染或水痘 — 帶狀皰疹病毒感染,敏感性僅為病毒分離的60%。
  二、培養法。
  從水皰底部取材做組織培養分離病毒,為目前較敏感、最特異的檢查方法,需5-10天,因其技術條件要求高,價格昂貴,不能普遍使用。
  三、抗體檢測。
  目前最廣泛的是HSV-2抗體檢測,如蛋白印跡法也可用gD2作抗原檢測HSV-2抗體,具有敏感性,且能區分HSV-1和HSV-2的優點。

  

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